Silicosis
pulmonar: Sinónimos neumoconiosis reumatoide, artritis reumatoide y
silicoarthritis.
Descripción
Esta
es la fibrosis pulmonar , por lo
general en los mineros del carbón que tienen artritis reumatoide(AR). El
síndrome lleva el nombre de Dr. Tony Caplan que era un médico de la neumoconiosis bordo en
Cardiff. 1 Hay algunos trabajos
anteriores sobre el tema, calificándolo como el síndrome de Caplan. Parece que
se han descubierto en la década de 1950.
Epidemiología
Se dice
que afecta a 1 de cada 100.000 personas, pero la incidencia está disminuyendo
en la industria de la minería del carbón está en declive. La prevalencia
es tan bajo que gran parte de la literatura informes de casos en lugar de los
ensayos. PubMed listas de no más de
20 trabajos en los últimos 10 años.
Los
factores de riesgo
La AR es
una enfermedad sistémica y no sólo una enfermedad de las
articulaciones. La combinación de la AR y la exposición al polvo de carbón
produce la enfermedad. Se desarrolla sobre todo en los mineros que
trabajan en minas de carbón de antracita y en las personas expuestas a la
sílice y el asbesto.2 Probablemente hay también una
predisposición genética y el tabaquismo se considera un factor agravante.
Presentación
Los
síntomas
No es la
tos y dificultad para respirar. Además, hay las características de la AR
con dolor en las articulaciones y la rigidez matinal.
No se descartan además:
· Tos
· Dolor e inflamación articular
· Nódulos cutáneos (nódulos reumatoideos)
· Sibilancias
Signos
Hay
características de la AR incluyendo hinchazón de MCP articulaciones sensibles
y nódulos reumatoides . Los
nódulos pueden anteceder a la aparición de la AR en varios años. El examen del tórax puede revelar
estertores difusos que no desaparecen al toser o respirar profundamente.
El
diagnóstico diferencial
La
combinación de la AR y la exposición al polvo de carbón son esenciales para el
diagnóstico, pero la silicosis y la asbestosis se deben
considerar. La aparición de rayos x puede parecerse a la tuberculosis .
En la AR,
una enfermedad pulmonar puede desarrollarse incluso en ausencia de exposición
al polvo. Se incluye la fibrosis intersticial, derrame pleural , nódulos
pulmonares, la arteritis pulmonar y la hipertensión pulmonar . 3
Investigaciones
Radiografía
de tórax muestra ronda múltiples, nódulos bien definidos, por lo general desde
0.5 hasta 2.0 cm de diámetro, que puede cavitar y se asemejan a la
tuberculosis. TC da una mejor imagen de la cavitación. 4
La espirometría puede revelar un
defecto ventilatorio obstructivo restrictivo y se mezcla con una pérdida del
volumen pulmonar. También puede haber limitación del flujo aéreo
irreversible y un factor de transferencia de gas reducido.
El factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anticuerpos específicos de órgano no pueden estar presentes en la sangre. ESR o PV y la PCR se eleva. Las radiografías de las articulaciones afectadas muestran las características de la AR con erosiones óseas.
El factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anticuerpos específicos de órgano no pueden estar presentes en la sangre. ESR o PV y la PCR se eleva. Las radiografías de las articulaciones afectadas muestran las características de la AR con erosiones óseas.
Enfermedades
asociadas
La tuberculosis
se debe buscar y tratar si se encuentra.
Gestión
Sin
medicamentos
·
La
exposición al polvo del carbón debe cesar.
·
Tratamiento
físico debe proceder como para la AR.
·
Debe
dejar de fumar.
Drogas
Tras la
exclusión de la tuberculosis, los esteroides se utilizan. El tratamiento
de la AR se incluye FAME en una fase temprana.
Complicaciones
La
tuberculosis puede coexistir. No puede haber complicaciones de los
esteroides y otras formas de tratamiento, si los AINE o DMARD.
Pronóstico
Esto es
para la AR. discapacidad respiratoria grave es la fibrosis pulmonar poco
frecuente, pero puede progresar masiva a veces. La remisión espontánea de
la enfermedad pulmonar puede ocurrir.
Prevención
Las
personas con artritis reumatoide no deben ser expuestas a factores de riesgo
para la enfermedad pulmonar.
Documento
de referencia
1. Caplan A , enfermedad reumatoide y
neumoconiosis (síndrome de Caplan). Proc R Soc Med. 12 1959;
52:1111-3.
3.
Lee JH, GY Suh, KY Lee, et al ; catarro de vías aéreas pequeñas en la artritis
reumatoide. J Intern Med Corea. 07 1992; 7 (2):87-93. [Resumen]
4.
Arakawa H, K Honma, Shida H, et al ;
resultados tomografía computarizada del síndrome de Caplan. J Comput
Ayudar Tomo gr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):758-60. [Resumen]